Marca da bollo

All’Amministrazione Comunale di PERFUGAS

Oggetto: Domanda di concessione di contributo per il superamento e l’eliminazione delle barriere architettoniche negli edifici privati, ai sensi della legge 9 gennaio 1989, n. 13.

Il sottoscritto______________________________________________________________
nato a__________________________________il____________________residente in Perfugas, Via __________________n.__Tel________________ 
e mail__________________________________ abitante in qualità di:

□ proprietario
□ conduttore
□ altro (2)

nell’immobile di proprietà di__________________________________________ sito in Perfugas - via/piazza_______________________________n_______ quale

□ portatore di handicap
□ esercente la potestà o tutore su soggetto portatore di handicap

CHIEDE

il contributo (3) previsto dall’art. 9 della Legge in oggetto prevedendo una spesa di €
_____________________________ per la realizzazione della seguente opera ( o più opere
funzionalmente connesse) (4), da realizzarsi nell’immobile sopra indicato, al fine di rimuovere una o più barriere:

A)	funzione di accesso all’immobile o alla singola unità immobiliare:

1. □ rampa di accesso;
2. □ servo scala;
3. □ piattaforma o elevatore
4. □ ascensore: □ installazione □ adeguamento
5. □ ampliamento porte di accesso all’immobile
6. □ adeguamento percorsi orizzontali condominiali;
7. □ installazione dispositivi di segnalazione per favorire la mobilità dei non vedenti
all’interno degli edifici;
8. □ installazione meccanismi di apertura e chiusura porte;
9. □ acquisto bene mobile non elettrico idoneo al raggiungimento del medesimo fine
essendo l’opera non realizzabile per impedimenti materiali/giuridici;
10. □ altro;

B)	funzione di fruibilità e visibilità dell’alloggio:

1. □ adeguamento spazi interni all’alloggio (bagno, cucina, camere ecc.)
2. □ adeguamento percorsi orizzontali e ver􀆟cali interni all’alloggio;
3. □ ampliamento porte interne e di accesso all’alloggio;
4. □ altro_________________________________________________ (5);

DICHIARA

Che avente diritto (6) al contributo, in quanto onerato della spesa, è:
□ il sottoscritto richiedente
□ il/la sig.________________________________________ in qualità di:
□ esercente la potestà o tutela nei confronti del portatore di handicap;
□ avente a carico il soggetto portatore di handicap;
□ unico proprietario;
□ amministratore del condominio;
□ responsabile del centro o istituto ex art. 2 legge 27.2.89,n. 62.

Allega alla presente domanda:

1. certificato medico in carta libera attestante l’handicap ( obbligatorio);
2. dichiarazione sostitutiva di atto notorio ( obbligatoria);
3. certificato USL (o fotocopia autenticata) attestante l’invalidità totale con difficoltà di
deambulazione, ovvero si riserva di presentarlo entro il______________(7).
4. fotocopia documento di identità in corso di validità;
5. fotocopia preventivo di spesa.

Il RICHIEDENTE
___________________

AVENTE DIRITTO AL CONTRIBUTO
Per conferma ed adesione__________________