allegato A2 – Domanda di partecipazione Raggruppamenti già costituiti
									
									Al COMUNE DI PERFUGAS
									Piazza Mannu n. 1
									07034 – PERFUGAS (SS)

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
RAGGRUPPAMENTI NON ANCORA COSTITUITI	
DA INSERIRE NELLA
BUSTA “A”	

OGGETTO : Procedura aperta per l’appalto del servizio di trasporto scolastico per lA.S. 2014/2015
		
		CIG ---------------------------

Il sottoscritto............................................................................................................................. 
nato a ................................................................ il …...........………………………..................... residente in…………………………………… in Via ………………………………n. …………. Codice fiscale personale ………………………………………………………………………...nella sua qualità di …………………………………………
Dell’impresa……………………………..…………… ………………………  con sede in …………………………………….. Via …………………………………………n. …………. codice fiscale ………………………………………..….Partita IVA ……………………………………… Numero telefono ………………………………………………………………... Numero fax ……………………………………… e.mail ………………………………………………………………………………………..
indirizzo posta elettronica certificata …………………………………………………………………………………………….

Il sottoscritto............................................................................................................................. 
nato a ................................................................ il …...........………………………..................... residente in…………………………………… in Via ………………………………n. …………. Codice fiscale personale ………………………………………………………………………...nella sua qualità di …………………………………………
Dell’impresa……………………………..…………… ………………………  con sede in …………………………………….. Via …………………………………………n. …………. codice fiscale ………………………………………..….Partita IVA ……………………………………… Numero telefono ………………………………………………………………... Numero fax ……………………………………… e.mail ………………………………………………………………………………………..
indirizzo posta elettronica certificata …………………………………………………………………………………………….

Il sottoscritto............................................................................................................................. 
nato a ................................................................ il …...........………………………..................... residente in…………………………………… in Via ………………………………n. …………. Codice fiscale personale ………………………………………………………………………...nella sua qualità di …………………………………………
Dell’impresa……………………………..…………… ………………………  con sede in …………………………………….. Via …………………………………………n. …………. codice fiscale ………………………………………..….Partita IVA ……………………………………… Numero telefono ………………………………………………………………... Numero fax ……………………………………… e.mail ………………………………………………………………………………………..
indirizzo posta elettronica certificata …………………………………………………………………………………………….

CHIEDONO

- (barrare la parte di riferimento) di partecipare alla procedura aperta in oggetto indicata come:

□ Raggruppamento temporaneo di concorrenti di cui all’art. 34, comma 1, lett. d) del D. Lgs. 163/2006;

□ Consorzio di concorrenti di cui all’art. 34, comma 1, lett. e) del D. Lgs 163/2006

- di partecipare alla procedura in oggetto come raggruppamento temporaneo di imprese-consorzio

NON ancora costituito ex art. 37 del d.lgs 163/2006 di tipo
…………………………………………………………………………………………………………………..

- che il suddetto raggruppamento è così composto:

a) Capogruppo …………………………………………………………………………………………………………………….…..

Che avrà nel caso di raggruppamento orizzontale una partecipazione pari al ………………………….….%
Che eseguirà nel caso di raggruppamento verticale i seguenti servizi
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

N.B. Nella dichiarazione che precede è obbligatorio l’inserimento del servizio che ciascun
componente del raggruppamento/consorzio intende assumere e della corrispondente quota di partecipazione facendo attenzione che complessivamente il servizio sia assunto per l’intero, che la somma delle percentuali di partecipazione al raggruppamento sia pari al 100%, che siano rispettate le disposizioni del disciplinare in materia di raggruppamenti.	

-	Che in caso di aggiudicazione della gara sarà conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa individuata come Capogruppo, la quale stipulerà il contratto in nome delle mandanti. Si impegnano, altresì, a non modificare la composizione del raggruppamento o del consorzio indicata nella presente dichiarazione.

-	Di assumere l’impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE.

Lì …………………….

									CAPOGRUPPO:

								   ………………………………………..
                                                                                             (firma leggibile e per esteso)

							        IMPRESE MANDATI O CONSORZIATE:
								………………………………………..
								………………………………………..

								(firma leggibile e per esteso)

Avvertenza: Ai sensi del combinato disposto di cui agli articoli 21 e 38, comma 3, del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000 n. 445, alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica non autenticata del documento di identità di tutti i soggetti dichiaranti.